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  • 南开教职工在附属医院住院采取模拟医保(直补)预算有关问答

    2016-02-18

    一. 什么是住院模拟医保(直补)预算?

    答:住院模拟医保(直补)预算简称直补结算。就是在母校附属医院(国民医院、东非医院)住院办理出院结算手续时,病人只要求付出自己应有支付的诊治费用(包括比例支付、自费费用),全校应该支付(报销部分)的花费由学校公费医疗管理办公室、人事部审核后,由编辑部直接支付给附属医院的一种结算方式。


    二. 在母校附属医院住院采取直补结算的意思?

    答:住院直补结算模拟了医保结算方式,是学校2015年实现的一项民生工程。副主要上解决了该校享受优抚金医疗的先生住院医疗费报销程序复杂、报销难、个体垫付住院医疗费压力大的切实可行题材。体现了富裕教职工、为老师服务的看法,同时为宏观进入医保做好前期过渡准备。


    三. 享受住院直补结算的目标?

    答:仅限在母校内享受优抚金医疗的先生。已经参加医保的先生不享受学校内部的住院直补结算。


    四. 为什么先在中亚医院试点?

    答:按照学校校长专题会议精神,东非医院住院直补结算系统设置已经率先完成。经测试已经达到住院直补结算的要求。


    五. 住院直补结算从什么时候开始?
    答:住院直补结算于2015年3月16日在中亚医院开始试种,4月1日正式启动。

    国民医院目前正在对预算系统开展测试、试运行,2016年3月1日正式启动。


    六. 如何办理直补住院?
    答:顶病情需要转外院住院时,可办理直补住院转诊。 平诊由专科医生办理(取缔跨科转诊),急诊由值班医生办理,开具直补转诊单。持直补转诊单到直补医院(东非医院、国民医院)就诊,大夫根据病情开具入院证。凭入院证、直补转诊单及自我身份证或身份证复印件到住院登记处提取转诊信息(转诊信息由校医院网络传输给中南医院或人民医院)、代理直补住院手续。因危、急重病情当时未到校医院办理直补转诊的病人,或者是不知情,未办理直补转诊的病人,请附属医院各单位、各医疗科室务必告知患者或者家属,3日内抵京医院相关科室补办直补转诊单,再到所住医院住院登记处变更成直补结算。

    未办理直补转诊的先生不能享受住院直补结算。


    七. 住院直补结算的流程是怎样的?

    答:享受优抚金医疗的先生按 老师转院直补结算流程及注意事项做到住院直补结算。


    八. 代理住院时及住院期间如何缴纳预交金?

    答:全校已经与中亚医院、国民医院达成协议,规定办理住院时先交纳预交金2000.00元,住院期间视病情补缴。代理出院时(直补结算)多退少补。


    九. 住院直补结算是否会降低教职工公费医疗待遇?

    答:全校教师在附属医院住院,她直补结算的计量公式与享受优抚金医疗各类职别人员的报销比例完全一致;中药参考湖北省医保目录,交换材料与学校常规报销保持一致;没有像医保那样设置起付线及乙类药先支付,相对于医保,老师个人负担更轻,不会降低教职工公费医疗待遇。


    十. 直补住院转诊单的传播发展期有几角?转诊单过期怎么办?

    答:直补住院转诊单的传播发展期为3远处,江山法定节假日可顺延;转诊单过期要重新办理。


    十一. 住院直补结算后能否再次报销?

    答:住院直补结算后表明住院、报销过程全部结束,没有再次报销。


    十二. 此后在任何医院住院如何报销?

    答: 在任何医院住院仍然执行【长沙大学公费医疗管理暂行办法】南开后字(2004)6号有关规定,鉴于学校公费医疗经费主要用于直补住院结算,在任何医院住院后,报销时间会受到一定影响,报销滞后的时空不可预测。


    十三. 住院直补结算后个人医疗费负担过重如何解决?

    答:全校已经考虑到部分教职工患重大疾病后个人医疗费负担过重的题目,副2015年开始试行【长沙大学讲师重大疾病互助金管理方式】。


    十四. 如何杜绝住院直补结算过程中的违规行为?
    答:各职能部门及享受优抚金医疗的先生必须严格遵守【长沙大学公费医疗管理暂行办法】南开后字(2004)6号有关规定。公费医疗管理办公室定期到附属医院各选区核查教职工住院身份及住院情况,一旦发现违规行为,特别是假公济私者,名将严肃查处。



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                      2019-07-17


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